脊椎矯正と手技療法

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているときは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病態を見損なわない為にすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態なら発熱、悪寒などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があります。

脚への放散痛がある場合には、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査などもある。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時にはヘルニアではない別の病態を疑う必要があります。

可能性を考える所に骨盤・股関節である。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていたならば人体が備えている自然治癒力を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに仕事を再開したことで再度傷めてその後慢性的な腰痛にしているケースも普通にある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic