脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見損じてはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺のある時には腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病態ならば熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された時は神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査を実施する必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出現しているときでは椎間板損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとして神経根症状を見る誘発試験など有効です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれているものもあり腹這の状態で膝を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板の障害以外の疾病を考慮する必要性があります。

考慮する部位には股関節や骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が持つ治癒能力を働かして21日ほど-3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半である。

しかし、安静にしていられずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再発してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic