脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

整体 .
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てもみ .

見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は、腰背部の痛みでは内科疾患を見誤らないために気をつければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを行う必要があります。

脚へ広がる疼痛が認められる場合では、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断など使えます。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときには椎間板病変ではない他の疾病を考慮する必要性がある。

想定するポイントとしては股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の備えている自然治癒を働かせて21日間程度から12週以内に自然治癒する場合が大半です。

だが、安静にしていられず回復しないうちに作業などを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な症状にしている事も数多い。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が普通です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic