整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の現れているときには腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為にすれば好い。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるなら発熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛があるときには、椎間板病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査には根症状を観る誘発診断など有効です。

一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時では椎間板の障害以外の疾病を疑う必要性がある。

念頭に置く場所は骨盤や股関節などです。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋こうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害がある時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒力を使い21日ほど-12週間以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だけれども、安静にしてられず好くならないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例もそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic