整体と脊椎・骨盤矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある場合だと腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断や画像検査を実施する必要があります。

下半身へ広がる疼痛が現れている状況は椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見より解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察方法として根症状を見る誘発試験が有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースに椎間板の障害ではない別の病気を疑う必要があります。

想定する所としては股関節・骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなることが大半です。

だがしかし、動かないようになれず完治しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物がある状況だけです。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic