手技療法(整体)と骨格矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科的疾病病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺があるときでは腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら発熱、寒気は原則無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。

下肢への広がる疼痛が現れているときは、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発試験などもある。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板の障害ではない他の疾患を疑う必要性があります。

念頭に置くポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力を使って3週間ほど~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だが、安静になれず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれから慢性的な病態にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある状況だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic