脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

整骨院 .
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整体院 .

見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部痛は内科疾患を見のがさない為に気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛があるときでは椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断より解剖学判断をすることが可能です。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断など有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況には椎間板損傷ではないそれ以外の病気を考慮する必要性がある。

仮定する部位としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が備える自然治癒力を働かせ21日間程度から3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどです。

だが、動かないようにしてられず改善しないうちに職務を再開したことで再度発症してその結果慢性的にしている場合も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic