脊椎矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾病の中で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているときは腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みは内科的な疾患を見そこなわないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、寒気などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断や画像診断をやってみる必要がある。

下肢への放散痛が出現しているときは、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにより解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなども使えます。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時には椎間板の損傷以外の原因を頭に置く必要性がある。

疑うポイントは股関節や骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有効である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次のような対処などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持っている治癒力によって21日程度から3ヶ月以内に自然に治るケースが大多数である。

だが、体を使わないようにすることができずあまり良くならないうちに職務を再開してしまう再発してそれから慢性的にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある状況に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic