脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ている状況では腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患ならば発熱、寒気などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要があります。

下半身への広がる疼痛が出ているときは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発テストが使えます。

一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合に椎間板ヘルニアではない他の要因を考えておく必要性があります。

考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんである。

しかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的にしている事例も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic