脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺の現れている場合では腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は、背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が認められるときには、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発検査などが有用です。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースでは椎間板の障害ではない別の疾患を考慮する必要性があります。

念頭に置く部分に股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の対処が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒力によって21日間ほどから3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどです。

だけれども、安静にできず好くならないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてその後慢性化してしまう事例も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある状況にです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic