整体・カイロプラクティックと骨格矯正

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症している状況では腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みは内科的な疾患を見逃さないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病気であるなら熱、悪寒とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。

脚へ放散痛が認められる時では椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断より解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察としては根症状を診る誘発診断が使用できます。

一番有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合では椎間板病変以外の病気を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く部位として股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば人体の獲得した治癒力を使って21日間ほど-12週以内に自然に良くなるケースが大多数である。

しかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な状態にしている事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic