整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している状況は腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見そこなわない為に気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば決定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるなら発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査をする必要がある。

脚へ放散痛が観られる場合は椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストによって解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発試験などが有用です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板の異常ではない他の疾患を念頭に置く必要がある。

頭に置く部位は股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒力によって3週間程度から3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だけれども、安静にすることができず治癒しないうちにスポーツを再開したことで再発してそのまま慢性的な症状にしてしまう事例も少なくない。

手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある場合です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic