手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ程度では根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるケースでは腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的疾病であるならば熱、悪寒はおおよそない。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。

下肢へ広がる疼痛が認められるケースには、椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能。

より定性的なテスト方法としては神経根症状を観る誘発試験なども使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合にヘルニアではない他の原因を可能性を疑う必要がある。

疑う箇所には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が獲得した自然治癒により21日ほど-12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、安静にしてられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそのまま慢性的にしているケースも多くある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic