手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れるケースでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気をつければいい。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病気なら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を行う必要がある。

脚へ放散痛が認められるときには椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストより解剖学診断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発試験など有用です。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースも椎間板の損傷ではない他の疾患を頭に置く必要がある。

念頭に置く場所としては骨盤・股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した自然治癒を働かして21日間ほど~3ヶ月以内に自然に回復するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的にしている事も多数ある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic