手技療法と脊椎矯正

てもみ .
整骨 .
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見損じてはいけない腰背部痛を発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺がある状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中の痛みは内科学的疾患を見のがさないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば診断がつくことが多い。

また、外科的病気なら熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が観られる時では椎間板病変の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査にて解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な検査として根症状を見る誘発試験などある。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときは椎間板の異常以外の疾病を可能性を疑う必要がある。

疑う部位として骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持っている治癒力によって21日間ほど-12週間以内に自然治癒することが大多数です。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再発してそのまま慢性的な状態にしている状況も多数ある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic