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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況だと腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時に腰背部痛は内科的疾患を見のがさないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要がある。

下半身へ広がる疼痛がある時では椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板病変は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発試験があります。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況に椎間板ヘルニアではない他の疾病を疑う必要性がある。

想定する部位として股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんです。

だが、動かないようになれずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事も多くある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるケースです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic