カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れている時は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾病を見逃さない為にすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的病態であるなら発熱、寒気は基本存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があります。

下半身への放散痛が診られる場合は、椎間板の損傷が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断など有効です。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある状況では椎間板損傷ではない別の原因を考えておく必要性がある。

可能性を疑う場所に股関節・骨盤などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒により21日ほど-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてその後慢性的にしてしまう事も多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療、施術法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic