カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているケースは腰の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見のがさないように気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば判断ができることが多くある。

また、外科的病態なら熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断や画像診断をやってみる必要性があります。

脚へ広がる疼痛があるときは椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなども有用です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときも椎間板の障害以外の病気を疑う必要があります。

可能性を考えるポイントは股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば人体の備えている自然治癒を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だけれども、安静にすることができず完治しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な状態にしている事例も数多い。

手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある場合にです。

強い「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通です。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic