カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の現れている時には腰の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見損なわないためにすれば好い。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要性がある。

脚へ放散痛が見られる状況には、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断から解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストがある。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときでは椎間板の異常ではない別の病態を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する所には骨盤・股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば体の備える自然治癒を働かして21日間ほど-12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だけれども、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしてしまう例も普通にある。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板異常(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年11月18日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic