骨盤矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ位では根症状の可能性が高い。

麻痺の見て取れるケースだと腰痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時に、背中・腰の痛みは内科疾患を見損じないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的病態なら熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性がある。

脚への広がる疼痛が見られる場合では、椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見にて解剖学診断を行うことが可能。

より定性的な検査として根症状を観る誘発診断が使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況には椎間板の障害以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する処としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば体の持っている自然治癒を使って21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができず治らないうちに運動を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事も多数ある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるときに適応です。

強い「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが一般的である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic