骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している時だと腰の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要性があるようです。

下半身へ放散痛が見られるケースは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストより解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な検査には根症状をみる誘発診断など使用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときにヘルニアではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く箇所に骨盤・股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒力を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、安静になることができず治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事も普通にある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic