脊椎矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはいけない背中の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病病態で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発病している場合は腰の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は背中の痛みでは内科疾患を見損じないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒などはだいたい無い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

下肢への放散痛があるときでは椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断などが利用できます。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板損傷以外の疾病を考慮する必要性があります。

仮定する所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用である。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒能力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合が大半です。

しかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしている事も普通にある。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときだけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic