脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾病であるなら発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが認められるケースは、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察として根症状を観る誘発テストなどが有効です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考える必要性があります。

可能性を考えるポイントとしては骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備える自然治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにできず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も数多い。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物があるときです。

強烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通であります。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic