整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見て取れる場合だと腰の痛みは主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、背中の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば診断ができることが多い。

また、整形外科的な疾患なら発熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛が出現している場合には椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断によって解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を観る誘発テストなどが有効です。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時にヘルニアではないそれ以外の原因を頭に置く必要性がある。

念頭に置く部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有効です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持つ自然治癒を使って21日ほど~12週以内に自然に好くなることが大多数です。

だけれども、動かないようになれず改善しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしている場合も普通にある。

手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがある状況だけである。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic