整体と骨格矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れる状況には腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、腰背部の痛みは内科的な疾病を見逃さないためにすればいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現している状況には、ヘルニアの見込みが出てくる。

ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見によって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発試験がある。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時には椎間板損傷ではない別の疾病を考えておく必要性がある。

考慮するポイントとして骨盤・股関節などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮するときおおく、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の持つ治癒能力により3週間程度~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず良くならないうちに運動を再開してしまう再発してそれから慢性的な症状にしてしまう事も多くある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときだけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年11月17日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic