見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の現れているケースには腰部（ようぶ）の痛みが主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に腰背部痛では内科疾患を見損じないために気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば病歴（急性、慢性）や稼動域の制限（制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることが多い。
また、外科的病気なら熱、悪寒などは原則存在しない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体が接し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像検査をやってみる必要がある。
下肢へ広がる痛みがあるときには、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板病変は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。
脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。
障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能低下すればS1障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨（スネ）の内側。
腰椎5番:脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査より解剖学的診断をすることができます。
より定性的な所見として根症状を見る誘発試験などが使用できます。
すごく有名なのがラセーグ徴候（SLRテスト）とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。
持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時にはヘルニアではないそれ以外の病態を頭に置く必要性がある。
仮定する部位に股関節・骨盤などである。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていれば体の持っている自然治癒によって21日程度から12週以内に自然に治癒する場合が大半です。
しかし、動かないようになることができずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性腰痛にしている場合も数多い。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷（脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの）や悪性新生物とかがある状況に適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な処置方法が普通である。
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