骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはいけない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるときは腰の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見のがさない為にすればいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断ができることが多い。

また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

下半身への広がる疼痛が見られるケースには、椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見で解剖学診断をすることができる。

より定性的な所見として根症状を見る誘発検査などが使えます。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合ではヘルニアではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う部分は骨盤・股関節があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく時大半、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが必用なんです。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒力を使い3週間ほど-12週間以内に自然治癒することがたいはんである。

だけれども、安静にしていられず治らないうちに作業などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている事例も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic