骨格矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病患者で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見られる場合では腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断ができることが多くある。

また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が観られるケースでは、椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断により解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなどあります。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合もヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑う部位には股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有効です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の治療方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備える自然治癒を使って3週間程度-12週以内に自然と治るケースが大半です。

だがしかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度発症してその結果慢性腰痛にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が普通である。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic