脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病病態で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺があるケースには腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は背中の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒とかは基本無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

下肢への放散痛が見られる場合ではヘルニアの疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査で解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発テストなども使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということです。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合には椎間板の病変ではない別の要因を可能性を疑う必要がある。

考慮する場所として骨盤・股関節などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備えている治癒力で3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半である。

だがしかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしてしまう場合も多数ある。

外科的手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic