カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病している状況には腰部の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようある。

脚へ広がる痛みが出ている場合は、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査により解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を見る誘発試験なども利用できます。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板ヘルニア以外の原因を疑う必要があります。

疑う場所は骨盤・股関節があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が備える治癒力を働かして3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。

だがしかし、体を使わないようにできず改善しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic