カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みは内科的な疾患を見そんじないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があります。

下半身への放散痛が認められるときは、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法として根症状を見る誘発テストが有効です。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

疑う処としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した治癒能力によって3週間ほどから12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようになることができず自然治癒しないうちに作業を再開することで再度発症してそれから慢性的な疼痛にしてしまうケースも普通にある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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2016年11月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic