骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病している場合では腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部痛では内科学的疾患を見損なわないために気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断ができることが多い。

さらに、外科的病気ならば発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる痛みがある時は、椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断によって解剖学判断を行うことができます。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発試験など有効です。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時に椎間板損傷ではない他の疾病を疑う必要性があります。

可能性を疑う場所は骨盤や股関節などである。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持っている治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

しかし、安静になることができず治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な症状にしているケースも多数ある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic