骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている時は腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわないために気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛が観られる状況には、椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査から解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察として根症状を見る誘発試験が使えます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときに椎間板ヘルニアではない別の病気を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く所は骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有効なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力により21日間程度-12週間以内に自然と治るケースがほとんどである。

しかし、安静にしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしている事も多くある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic