脊椎矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺が見て取れる場合では腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らないために気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査をする必要があります。

脚への広がる疼痛がある時では、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発試験なども使えます。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況には椎間板異常ではない他の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える処として股関節や骨盤などです。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する時たいはん、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す方法です。

痛みが異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が持つ治癒能力を働かして21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復するケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic