脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているときは腰の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病であるなら熱、寒気などは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIをする必要性がある。

下半身へ広がる痛みが現れているケースは、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を発見するには筋力、反射、知覚など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験なども使えます。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合では椎間板損傷ではない別の要因を可能性を考える必要性があります。

仮定する部分として股関節・骨盤などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば身体が備える自然治癒力によって21日ほどから12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

しかし、体を使わないようになることができず好くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしている事例も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic