脊椎・骨盤矯正と整体

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときだと腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見誤らないように気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断や画像診断を行う必要性があります。

脚への広がる疼痛が診られるときでは椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断から解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な診察には根症状をみる誘発検査が利用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースも椎間板の障害ではない他の要因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う処に股関節や骨盤です。

股関節の疾病の時は股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の対処法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒を使い3週間程度から12週以内に自然治癒することがほとんどです。

だが、動かないようにしていられず治らないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれ以降慢性化している事も普通にある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある時に適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic