脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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マッサージ .

見逃してはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、背中の痛みは内科的な疾患を見誤らない為に気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることが多くある。

また、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要性がある。

下半身への放散痛が見られる状況には椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストによって解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発診断などある。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時では椎間板損傷ではない別の疾患を疑う必要があります。

頭に置く部位に骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査などが効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば体の獲得した自然治癒を働かせ3週間程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしてしまうケースも普通にある。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic