脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部痛は内科的な病気を見損なわない為に気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態であるなら発熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をかんで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断や画像検査を試すひつようあります。

下肢へ放散痛が診られる状況では、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合も椎間板障害ではない他の病態を考えておく必要があります。

可能性を考慮する箇所には股関節・骨盤です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体が持っている治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然回復する場合が大半です。

しかし、体を使わないようにすることができず良くならないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある時に適応。

強い「急性腰痛症」のため、治療、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic