背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ている場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な病気を見そこなわない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された場合は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようある。

下肢への広がる疼痛が見られるときには、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断により解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発試験などがあります。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板の異常ではない他の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する箇所として骨盤・股関節です。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断が着いた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の備える治癒能力を使い21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。

だけれども、動かないようになることができず好くならないうちに作業を再開することで再発してそれから慢性的な腰痛にしている事例も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic