見損なってはならない腰背部痛を起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。
整形外科的疾病の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。
しびれくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺が現れているときは腰部の痛みは主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）があります。
初診時に、腰背部痛では内科的な病気を見落とさないように気を配れば好い。
整形外科的な病態ならば病歴（急性・慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断ができることが多い。
また、外科的疾患ならば熱、悪寒はおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やCＴやMRIを行う必要があります。
脚へ広がる疼痛が出現している場合は、椎間板の損傷の見込みが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨１番のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨１番神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨１番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。
脛骨（スネ）の内側。
L5。
脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。
足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学所見で解剖学判断をすることができる。
さらに定性的な検査には根症状を見る誘発試験など使用できます。
特に使用されているのがラセーグ検査（SLRテスト）とという検査方法で仰臥位（ぎょうがい）で横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻～膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時では椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を考慮する必要がある。
仮定する部分としては骨盤・股関節などです。
股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用です。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するものである。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数です。
だけれども、動かないようになれずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまう事も普通にある。
外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害（下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの）や悪性腫瘍がある時だけである。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）程度で保存的なやり方が普通です。
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