見損じてはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が発病している場合では腰部の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では、腰背部の痛みは内科的疾患を見誤らないように気を付ければいい。
外科的な病態ならば病歴（急性、慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的な病態であるならば熱、寒気とかは基本ない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を試す必要があるようです。
下肢への広がる痛みが認められるケースでは、椎間板の病変の疑いがでてくる。
椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。
脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨１番だけの障害となる。
障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射。
S1神経根が大きく関連している。
これが低下すれば仙骨１番神経機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨稜（スネ）の内側。
腰椎5番:脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
S1。
足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。
足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査で解剖学診断を行うことが可能になります。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発検査など使用できます。
一番使われているのがラセーグ検査（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。
殿部～膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。
FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合は椎間板異常以外の原因を可能性を疑う必要性があります。
仮定する部分には股関節・骨盤です。
股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用である。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CＴやMRIなどで診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。
安静にしていたならば体が備える自然治癒を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然に治癒することが大多数です。
しかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度壊してその後慢性化してしまうケースも多数ある。
手術が必要なのは重い症状の椎間板障害（下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの）や悪性腫瘍がある場合だけです。
強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったほどで消極的なやり方が一般的です。
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