手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の現れているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見損なわないようにすれば好いのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的疾病なら熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

下半身へ広がる痛みが出現している状況では、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な所見としては根症状を観る誘発試験が利用できます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときにヘルニア以外の要因を可能性を考える必要がある。

念頭に置くポイントには股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性腰痛にしている状況も普通にある。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通であります。

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2016年11月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic