骨盤矯正と手技療法

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見そんじてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている状況は腰の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そんじないために気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら熱、寒気は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

下肢へ放散痛が現れている時には、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には根症状を見る誘発テストなどもある。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況では椎間板病変以外の要因を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う所に股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効なんです。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体の備えている治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然に治ることが大多数である。

だがしかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な症状にしてしまう場合も多数ある。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌などがあるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的です。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic