骨格矯正と整体(手技療法)

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見損なってはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないように気を付ければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断や画像診断をする必要性がある。

下肢へ広がる痛みが認められるときは椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断が使用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合には椎間板障害ではない他の病気を考慮する必要があります。

考慮する部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体が備えている治癒能力を働かせて21日程度-12週以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、動かないようにしていられず治らないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている状況も多くある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある場合だけである。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法・施術には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic