見誤ってはいけない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
整形外科疾患病気で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。
痺れ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺のある場合は腰の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂（きゅうせいだいどうみゃくはれつ）であります。
通常では、背中・腰の痛みは内科的な病態を見逃さない為に気をつければ好い。
整形外科的な病変ならば病歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限がなくても疼痛増減するのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断ができることがたくさんある。
また、整形外科的病気であるなら熱、寒気などは原則としてないことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を試す必要性があります。
脚へ広がる疼痛が診られる状況には椎間板障害の見込みが出てくる。
椎間板障害は90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨１番だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。
L4神経根が主に関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
これが機能低下すれば仙骨１番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜（スネ）の内側。
L5:脛骨稜（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。
足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。
足の指の背屈。
S1。
足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査で解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験なども有用です。
もっとも有効なのがラセーグ徴候（SLRテスト）とというテストで仰臥位（ぎょうがい）で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻～膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時では椎間板の損傷ではない別の病態を考慮する必要性があります。
頭に置くポイントとしては骨盤・股関節です。
股関節の疾患のときは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効である。
この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処方法などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば人体が持つ治癒能力を働かせて21日程度から12週以内に自然と治るケースが大多数である。
しかし、安静にしていられず自然治癒しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的にしているケースも多くある。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の病変（脚の麻痺や運動麻痺の重いもの）や腫瘍とかがある時に適応。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）ほどで消極的な方法が一般的であります。
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