見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。
外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレ位では根症状の割合の方が高い。
麻痺が発症しているときでは腰部（ようぶ）の症状が主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
基本的には腰背部の痛みは内科的な病気を見のがさない為にすれば好いのである。
外科的な病態ならば過去の疾病（急性慢性）や可動域制限（制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断ができることが多くある。
また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒などはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体同士が接触し、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIを行うひつようあります。
下半身へ広がる疼痛が観られる時には椎間板の病変が疑わしくなる。
椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨１番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには反射（はんしゃ）、知覚（ちかく）、筋力（きんりょく）らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜（すね）の内側。
腰椎5番:脛骨（スネ）の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。
足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的検査により解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発テストなどがある。
すごく使えるのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ）とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
殿部～膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。
FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときには椎間板異常ではない他の疾病を疑う必要性がある。
可能性を考える所は骨盤や股関節などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効なんです。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やＭＲＩ検査などで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることは他にない。
動かないようにすれば人体が持っている治癒力を働かせて21日間程度-12週以内に自然に良くなる場合が大半である。
だけれども、安静にすることができずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況も少なくない。
外科的手術が必要なのはひどい椎間板の障害（下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの）や癌とかがあるケースにです。
強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で消極的なやり方が普通です。
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