背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているときは腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見誤らない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節をつぶしてとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があるようです。

脚へ放散痛が見られる場合には、椎間板ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査より解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストなどあります。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合には椎間板の病変ではない他の疾病を可能性を疑う必要性があります。

可能性を考える所には股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体が持っている自然治癒力を使い21日間ほどから12週間以内に自然回復するケースがほとんどである。

だけれども、安静になれず治らないうちに仕事を再開したことで再度壊してその結果慢性的な症状にしている事例もそこそこある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある場合にです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic