手技療法(整体)と脊椎矯正

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てもみ .
整骨 .

見落としてはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れているときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気ならば発熱、悪寒などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

脚へ放散痛が出ているケースは、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的検査にて解剖学的判断をすることができるようになります。

より定性的な診察には根症状を見る誘発診断などもあります。

もっとも有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合もヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要性があります。

考慮する部分には骨盤や股関節があります。

股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば身体の持っている自然治癒力で3週間程度から12週以内に自然に治る場合が大多数です。

だが、動かないようになれず完治しないうちに職務などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も少なくない。

手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic