手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病の人で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の可能性が高い。

麻痺が現れている時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病気を見そんじないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があるようです。

脚への広がる痛みが診られるケースでは、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査によって解剖学診断を行うことができる。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験など利用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときでは椎間板病変ではない別の疾患を念頭に置く必要がある。

可能性を考慮するポイントに骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で決定診断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の持っている自然治癒力を働かして21日ほど~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんです。

だけれども、安静にすることができずあまり改善しないうりに職務を再開してしまう再度発症してそれから慢性腰痛にしている事例も多数ある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic