手技療法と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾病病気で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている状況は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部痛では内科的な病態を見誤らないように気をつければ好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気なら熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛が観られるケースでは、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断にて解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験なども使えます。

すごく使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況に椎間板ヘルニアではない他の病態を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う所は骨盤や股関節などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫するものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の獲得した治癒能力により21日ほど~12週間以内に自然に改善することがほとんどである。

だが、安静にしていられず治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性腰痛にしているケースもめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある時に適応です。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。

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2016年10月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic